الخلــــــع الـــــوركــــي عنـــــد الأطــــفـــــال

إن من الاعتقادات الخاطئة أن سبب خلع الورك لحديثي الولادة ناتج عن الآلات المستخدمة أثناء عملية الولادة كحالات الشفط مثلاً، بينما هو مرض شائع لا تخلوا منه غرفة عمليات في أي مستشفى في المملكة، ولا يتم اكتشافه إلا عندما يبدأ الطفل بالمشي، هذا في حالة الخلع في جهة واحدة أما عندما يكون في الجهتين فلا يكتشف إلا بعد عمر السنتين،وكلما تقدم الطفل في العمر كلما ازداد العلاج صعوبة لذا لا ينصح بالعلاج بعد سن الثامنة، وهذا المرض تتدخل فيه عوامل وراثية وعادات اجتماعية، وقد تجد أكثر من طفل مصاب في عائلة واحدة.
وهناك نوعان من الخلع الولادي، الخلع الشائع والذي تفوق نسبته 98% ويحدث غالباً في الفترات الأخيرة من الحمل، حيث يكون الورك غير مستقر أثناء الحمل مما يسهل حدوث الخلع لاحقاً، والنوع الثاني الخلع المعقد ونسبته ضئيلة جدا ويحدث في الفترات الأولى من الحمل وتصاحبه غالباً تشوهات عظمية بالجسم مثل العمود الفقري الأقدام وغيرها.

ونسبة حدوث الخلع الولادي 1000/1من الولادات الطبيعية، ويصيب الإناث أكثر من الذكور بنسبة 1/6ويحدث عندما يكون الطفل في وضعية الجلوس ورجلاه ممدودتين في رحم الأم، ويكثر في الناحية اليسرى أكثر من الناحية اليمنى، كما يحدث في الجهتين بنسبة 20%.

ويصعب تشخيص الخلع الولادي لأنه لا يسبب ألماً ولا تيبساً بالمفصل ولا يمكن للوالدين اكتشافه إلا بمساعدة الطبيب أو الأشعة الصوتية أو بهما معاً، ويقوم أطباء الأطفال بفحص جميع المواليد في اليوم الأول من الولادة للتأكد من عدم وجود خلع ولادي لمفصل الورك.

إن 90% من حالات الخلع الولادي لا تحتاج لأكثر من المتابعة وتوجيه الأم بتفادي تمهيد الأم بالطرق الشائعة في مجتمعنا، ووضع حفاضتين بدلاً من واحدة لوضع الفخذين في وضع مفتوح، مع فحص الطفل من أسبوع إلى شهر، وقد يحتاج الطفل تحت الستة أشهر لوضع جهاز عبارة عن أربطة لفتح الفخذين بشكل أكبر لمدة تتراوح بين شهرين إلى أربعة أشهر وبعد ذلك يستخدم الجهاز في أوقات النوم ليلاً لمدة ثلاثة أشهر، وقد يحتاج للجبس لضمان أن الفخذين مفتوحان بشكل ثابت، وفي الحالات التي لا تنجح هذه الاجراءات معها فإن العلاج يكون بــ (البنطلون الجبسي) أو إجراء عملية جراحية.

أما الحالات التي تكتشف بين ستة أشهر إلى الـ 18شهراً من العمر فتحتاج إلى محاولة إرجاع رأس الفخذ إلى التجويف تحت تخدير كامل مع عمل أشعة ملونة للتأكد من فعالية الإجراء ومن ثم وضع بنطلون جبسي لمدة ثلاثة أشهر ويغير الجبس خلال هذه الفترة مرة أخرى تحت التخدير والتأكد من وضع الورك بالأشعة الملونة مرة أخرى بعد ذلك يزال الجبس في العيادة ويتم التأكد من وضعية الورك بالأشعة السينية.

أما الأطفال فوق الـ 18شهراً فالعلاج يتطلب التدخل الجراحي وقد يتطلب قطعاً في عظمة الحوض أو الفخذ لوضع الورك بشكل جيد ومن ثم وضع البنطلون الجبسي لمدة ثلاثة أسابيع تقريبا، وفي هذا السن تتفاوت نسب النجاح في ترجيع المفصل لشكله الطبيعي ولعدم وجود طرق أخرى ناجحة فأحياناً علينا قبول النتائج التي نصل إليها من خلال الجراحة في هذه السن.

جراحة عظام الأطفال
د. زايد الزايد